Berikut ini adalah template/contoh SURAT PERNYATAAN IZIN DARI TETANGGA yang bisa Anda gunakan untuk kebutuhan Anda.
SURAT PERNYATAAN IZIN DARI TETANGGA
Yang bertanda tangan di bawah ini kami para tetangga dari :
Bangunan:
Milik saudara:
Alamat:
Kecamatan :
Kabupaten /Kodya:
Yang terletak di:
Desa/Jalan:
Kecamatan :
Kabupaten:
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa kami tidak menaruh keberatan /menyetujui atas berdirinya bangunan tersebut.
Demikian surat pernyataan ini kami buat tanpa ada paksaan /tekanan dari siapapun juga dan untuk menjadikan maklum.
DAFTAR TETANGGA :
Nomer Urut Nama Tetangga Letak Tetangga Tanggal Pernyataan Tanda tangan Tetangga1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
(Tempat) (Tanggal, Bulan, Tahun)
Mengetahui :
Camat . Kep. Kelurahan / Desa(__________________) ( _____________________)