Berikut ini adalah template/contoh SURAT PERNYATAAN SAKSI TABRAK LARI TIDAK MENGENAL KORBAN yang bisa Anda gunakan untuk kebutuhan Anda.
SURAT PERNYATAAN SAKSI TABRAK LARI TIDAK MENGENAL KORBAN
Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama:
Jenis Kelamin:
Tempat / Tanggal Lahir:
No KTP:
Pekerjaan :
Alamat:
Menyatakan dengan benar menyaksikan dengan jelas kejadian tabrak lari yang terjadi :
Lokasi :
Waktu :
Dan tidak mengetahui serta tidak mengenal korban yang memiliki ciri-ciri :
Jenis kelamin:
Pakaian:
Rambut:
Alas kaki:
Tinggi:
Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan sesuai dengan keperluan tindak lanjut kejadian tabrak lari tersebut.
(tempat, tanggal, bulan, tahun)
Materai Rp.6.000,-
(...........................)