Berikut ini adalah template/contoh SURAT PERNYATAAN TIDAK BERSEDIA MENERIMA SANKSI yang bisa Anda gunakan untuk kebutuhan Anda.
SURAT PERNYATAAN TIDAK BERSEDIA MENERIMA SANKSI
Bersamaan dengan persyaratan yang ditetapkan dan diwajibkan untuk
( ____________________________ ) Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama Lengkap :
Jenis Kelamin :
Umur :
Pendidikan Terakhir :
Alamat :
Dengan ini saya tidak bersedia menerima sangsi berupa : _____________________
Dan apabila dikemudian hari ternyata saya mendapat sebuah sanksi tanpa bukti, maka saya akan metuntut secara hukum di Pengadilan.
Demikian surat pernyataan tidak kesanggupan ini saya buat sebenar-benarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
(nama kota) (tanggal, bulan, tahun)
Hormat Saya,
Materai Rp. 6.000,-
( _________________ )